Thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCA): amitriptyline, doxepin, cho bệnh trầm cảm khó chữa

1. Trầm cảm khó chữa: Phải làm gì khi thuốc chống trầm cảm thông thường không có tác dụng?

Bạn có gặp phải các triệu chứng sau đây không?

✅ Bạn có đang dùng nhiều loại thuốc chống trầm cảm (như SSRI hoặc SNRI ) nhưng các triệu chứng vẫn tiếp diễn không?

✅ Bạn có các triệu chứng trầm cảm nghiêm trọng, bao gồm tâm trạng chán nản, kém tập trung, thiếu động lực và thậm chí ảnh hưởng đến cuộc sống cơ bản của bạn không?

✅ Kèm theo chứng mất ngủ dai dẳng, rối loạn cảm giác thèm ăn và mất hoàn toàn hứng thú với thế giới bên ngoài?

✅ Bác sĩ nói với bạn rằng bạn có thể bị " trầm cảm kháng trị " phải không?

Nếu bạn đáp ứng các điều kiện trên, thì chứng trầm cảm của bạn có thể không đáp ứng với các phương pháp điều trị thông thường . Đây được gọi là Trầm cảm kháng trị ( TRD ) . Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng khoảng 30% bệnh nhân bị trầm cảm không đáp ứng với thuốc chống trầm cảm đầu tiên , trong khi 10-20% bệnh nhân bị trầm cảm khó chữa ( Rush và cộng sự, 2006 ).

Khi các thuốc chống trầm cảm thông thường như SSRI (như escitalopram, Zoloft) và SNRI (như duloxetine, venlafaxine) không hiệu quả, thuốc chống trầm cảm ba vòng ( TCA ) có thể là lựa chọn phù hợp hơn.

 

2. Thuốc chống trầm cảm ba vòng ( TCA ) là gì? Tại sao nó phù hợp với bệnh trầm cảm khó chữa?

Thuốc chống trầm cảm ba vòng ( TCA ) là một trong những thuốc chống trầm cảm được phát triển sớm nhất và chúng chủ yếu cải thiện các triệu chứng trầm cảm bằng cách tác động đến mức serotonin ( 5-HT ) và norepinephrine ( NE ) .

Cơ chế tác dụng của thuốc chống trầm cảm ba vòng

•       Bằng cách ngăn chặn sự tái hấp thu serotonin và norepinephrine , nó làm tăng mức độ các chất dẫn truyền thần kinh này và cải thiện khả năng điều chỉnh tâm trạng.

•       Thuốc này tác động đến các thụ thể cholinergic và histaminergic , có thể làm giảm lo âu, mất ngủ và đau mãn tính.

•       Phù hợp với bệnh trầm cảm khó chữa, trầm cảm nặng kèm theo lo âu, trầm cảm dai dẳng , v.v.

So với SSRI và SNRI , TCA có những ưu điểm sau:

✅ Hiệu quả mạnh hơn : Nó hiệu quả hơn SSRI đối với chứng trầm cảm khó chữa ( Rush và cộng sự, 2006 ).

✅ Hiệu quả toàn diện : Ngoài chứng trầm cảm, nó còn có thể cải thiện tình trạng lo âu, mất ngủ, đau mãn tính và các vấn đề khác.

✅ Phù hợp với bệnh nhân trầm cảm nặng , đặc biệt là những người không đáp ứng với SSRI và SNRI .

⚠️ Tuy nhiên, cần lưu ý rằng TCA có thể có tỷ lệ tác dụng phụ cao nên thường được sử dụng khi thuốc chống trầm cảm thông thường không có hiệu quả và phải dùng theo hướng dẫn của bác sĩ.

 

3. Thuốc chống trầm cảm ba vòng phổ biến và chỉ định của chúng

Tên thuốc	Cơ chế hoạt động	Các triệu chứng áp dụng	Tác dụng phụ thường gặp
Amitriptylin (Tritriptylin)	Có tác dụng ức chế mạnh mẽ sự tái hấp thu 5-HT và NE	Thích hợp cho chứng trầm cảm nặng, kèm theo lo âu, mất ngủ và đau mãn tính	Buồn ngủ, khô miệng, táo bón, huyết áp thấp
Thuốc Doxepin	Ngăn chặn mạnh norepinephrine và có tác dụng chống lo âu đáng kể	Thích hợp cho chứng trầm cảm dai dẳng kèm theo lo âu, mất ngủ và chán ăn	Tăng cân, buồn ngủ, khô miệng, chóng mặt

Làm thế nào để lựa chọn?

✅ Nếu chứng trầm cảm của bạn nghiêm trọng và thuốc SSRI và SNRI không có hiệu quả → Amitriptyline là lựa chọn tốt hơn.

✅ Nếu chứng trầm cảm của bạn đi kèm với chứng lo âu nghiêm trọng, mất ngủ và khó chịu đường tiêu hóa → doxepin có thể phù hợp hơn với bạn.

 

4. Dữ liệu nghiên cứu hỗ trợ: Hiệu quả của TCA trong điều trị trầm cảm kháng trị

Hiệu quả của TCA đã được xác minh thông qua thực hành lâm sàng lâu dài và đặc biệt phù hợp với những bệnh nhân bị trầm cảm khó điều trị.

•       Hiệu quả của amitriptyline ở những bệnh nhân trầm cảm nặng lên tới 60-70% , cao hơn đáng kể so với SSRI ( Rush và cộng sự, 2006 ).

•       Doxepin có hiệu quả trong việc làm giảm chứng trầm cảm và lo âu và giúp cải thiện chất lượng giấc ngủ ( Rudorfer và cộng sự, 1993 ).

•       TCA có hiệu quả hơn SSRI ở những bệnh nhân bị đau mãn tính và trầm cảm ( Kendler và cộng sự, 2005 ).

💡 Nếu bạn đã thử nhiều loại thuốc chống trầm cảm mà vẫn không có hiệu quả, TCA có thể là lựa chọn phù hợp hơn!

 

5. Tôi cần lưu ý điều gì khi dùng TCA ?

Vì thuốc chống trầm cảm ba vòng có tác dụng phụ đáng kể nên bạn cần đặc biệt chú ý đến những điểm sau khi dùng thuốc:

✅ Liều ban đầu nên thấp và sau đó điều chỉnh dần : Bác sĩ thường sẽ bắt đầu với liều thấp hơn và điều chỉnh dần đến liều thích hợp.

✅ Thời gian uống thuốc : Nên uống thuốc vào buổi tối để giảm tác dụng phụ gây buồn ngủ và giúp cải thiện giấc ngủ.

✅ Tránh ngừng thuốc đột ngột : TCA cần phải giảm liều dần dần và việc ngừng thuốc đột ngột có thể gây ra phản ứng cai thuốc.

✅ Lưu ý đến tác dụng phụ : Khô miệng, buồn ngủ và huyết áp thấp là những tác dụng phụ thường gặp và hầu hết mọi người có thể thích nghi sau 2-4 tuần .

✅ Tránh uống rượu và thuốc an thần : TCA làm tăng tác dụng ức chế thần kinh trung ương và có thể gây an thần quá mức.

⚠️ Ai không phù hợp để dùng TCA ?

Bệnh nhân mắc bệnh tim mạch (ví dụ: tăng huyết áp, loạn nhịp tim)

Bệnh nhân bị bệnh tăng nhãn áp hoặc phì đại tuyến tiền liệt (do tác dụng kháng cholinergic mạnh)

Những nghề nghiệp đòi hỏi sự tỉnh táo cao (như lái xe, phi công)

 

6. TCA là một lựa chọn hiệu quả cho bệnh trầm cảm khó chữa, nhưng nên thận trọng khi sử dụng

Nếu bạn đã thử SSRI và SNRI nhưng kết quả không như mong đợi, TCA có thể là bước đột phá của bạn!

✅ Amitriptyline phù hợp với những bệnh nhân bị trầm cảm nặng và có thể làm tăng hiệu quả nồng độ serotonin và norepinephrine.

✅ Doxepin phù hợp với những bệnh nhân lo âu + trầm cảm + mất ngủ và có tác dụng an thần tốt hơn.

Nếu bạn là bệnh nhân mắc chứng trầm cảm khó điều trị, bạn nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ chuyên khoa để đánh giá xem liệu TCA có phù hợp với bạn hay không.

💡Lựa chọn thuốc chống trầm cảm một cách khoa học để giúp bạn thoát khỏi trầm cảm nhanh hơn và lấy lại cuộc sống khỏe mạnh!

Chào mừng bạn thêm dịch vụ khách hàng để được giảm giá cho khách hàng mới

WeChat : AobMedical

WhatsApp : +1 6462071346