三環抗憂鬱劑（TCA）：阿米替林、多塞平，適合難治性憂鬱

1.難治性憂鬱：當常規抗憂鬱藥物效果不佳時，該怎麼辦？

你是否正在經歷以下症狀？

✅ 服用了多種抗憂鬱藥物（如SSRI或SNRI ），但症狀依然持續？

✅ 憂鬱症狀嚴重，情緒低落、注意力壅散、動力缺乏，甚至影響基本生活？

✅ 伴隨持續性失眠、食慾失調、對外界完全失去興趣？

✅ 你的醫生告訴你，你可能屬於「難治性憂鬱症」 ？

如果你符合以上情況，那麼你的憂鬱症可能對常規治療不敏感，這就是所謂的難治性憂鬱症（ Treatment- Resistant Depression ， TRD ） 。研究表明，約30%的憂鬱症患者對第一種抗憂鬱藥物無效，而10-20%的患者屬於難治性憂鬱（ Rush et al., 2006 ）。

當SSRI （如艾斯西酞普蘭、左洛復）、 SNRI （如度洛西汀、文拉法辛）等常見抗憂鬱藥物效果不佳時，三環抗憂鬱劑（ TCA ）可能是更合適的選擇。

 

2.三環抗憂鬱劑（ TCA ）是什麼？為什麼適用於難治性憂鬱？

三環抗憂鬱劑（ TCA ， Tricyclic Antidepressants ）是最早研發的抗憂鬱藥物之一，主要透過影響血清素（ 5-HT ）和去甲腎上腺素（ NE ）的水平來改善憂鬱症狀。

三環抗憂鬱劑的作用機制

•       透過阻斷血清素和正腎上腺素的再攝取，提高這些神經傳導物質的水平，增強情緒調節能力。

•       影響膽鹼能、組織胺受體，可緩解焦慮、失眠和慢性疼痛。

•       適用於頑固性憂鬱、重度憂鬱伴隨焦慮、持續性憂鬱等。

相較於SSRI和SNRI ， TCA的優點在於：

✅ 療效較強：難治性憂鬱的療效優於SSRI （ Rush et al., 2006 ）。

✅ 作用全面：除了憂鬱症，還可改善焦慮、失眠、慢性疼痛等問題。

✅ 適用於重度憂鬱患者，特別是對SSRI 、 SNRI無效的病例。

⚠️ 但需要注意， TCA可能有較高的副作用，因此通常用於常規抗憂鬱藥物無效的情況下，並需在醫師指導下服用。

 

3.常見的三環抗憂鬱劑及適用情況

藥物名稱	作用機制	適用症狀	常見副作用
阿米替林（トリプタノール）	強效抑制5-HT和NE再攝取	適用於重度憂鬱，伴隨焦慮、失眠、慢性疼痛	嗜睡、口乾、便秘、低血壓
多塞平（ドグマチール）	強效阻斷去甲腎上腺素、抗焦慮作用明顯	適用於難治性憂鬱，伴隨焦慮、失眠、食慾下降	體重增加、嗜睡、口乾、眩暈

如何選擇？

✅ 如果你的憂鬱症嚴重，且SSRI 、 SNRI無效→阿米替林是更強效的選擇。

✅ 如果你的憂鬱症伴隨嚴重焦慮、失眠、胃腸不適→多塞平可能更適合你。

 

4.研究資料支持： TCA在難治性憂鬱的療效

TCA的療效經過長期臨床驗證，特別適用於難治性憂鬱患者。

•       阿米替林在重度憂鬱患者的有效率高達60-70% ，顯著高於SSRI （ Rush et al., 2006 ）。

•       多塞平可有效緩解憂鬱和焦慮，並有助於改善睡眠品質（ Rudorfer et al., 1993 ）。

•       TCA在慢性疼痛合併憂鬱的病人中，比SSRI療效更佳（ Kendler et al., 2005 ）。

💡 如果你嘗試過多種抗憂鬱藥物仍無效果， TCA可能是更合適的選擇！

 

5.服用TCA需要注意哪些事項？

由於三環抗憂鬱劑的副作用較大，因此服用時需要特別注意以下幾點：

✅ 初始劑量要低，逐步調整：醫生通常會從較低劑量開始，逐步調整至適當劑量。

✅ 服藥時間：建議晚上服用，可減少嗜睡副作用，並幫助改善睡眠。

✅ 避免突然停藥： TCA需要逐步減少劑量，突然停藥可能引起戒斷反應。

✅ 注意副作用：口乾、嗜睡、低血壓是常見的副作用，大多數人在2-4週後可適應。

✅ 避免酒精和鎮靜劑： TCA會增加中樞神經抑製作用，可能導致過度鎮靜。

⚠️ 哪些人不適合服用TCA ？

有心血管疾病（如高血壓、心律不整）的患者

青光眼或攝護腺增生患者（因其抗膽鹼能作用較強）

需要警覺性高的職業（如駕駛、飛行員）

 

6. TCA是難治性憂鬱的有效選擇，但需謹慎使用

如果你已經嘗試過SSRI 、 SNRI但效果不理想， TCA可能是你的突破口！

✅ 阿米替林適合重度憂鬱患者，可有效提升血清素和正腎上腺素濃度。

✅ 多塞平適合焦慮+憂鬱+失眠的患者，有較好的鎮靜效果。

如果你屬於難治性憂鬱患者，建議諮詢專業醫生，評估是否適合使用TCA 。

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