米氮平（リフレックス）30mg 有效对抗抑郁症，改善睡眠与情绪

抗抑郁药，增加5-HT，提高睡眠质量

基本信息

• 化学名称：1,2,3,4,10,14b - 六氢 - 2 - 甲基吡嗪基 [2,1-a] 吡啶并 [2,3-c] 氮䓬。
• 剂型：常见的有片剂、分散片等。
• 医保类型：医保甲类

药理作用

• 作用机制：米氮平是一种去甲肾上腺素能和特异性 5 - 羟色胺能抗抑郁药（NaS-Sa）。它主要通过阻断中枢突触前 α2 - 肾上腺素能受体，增强去甲肾上腺素（NE）和 5 - 羟色胺（5-HT）的释放，进而增强 NE 能和 5-HT 能神经的传导，发挥抗抑郁作用。同时，它对 5-HT2 和 5-HT3 受体有拮抗作用，这有助于减少一些与 5-HT 相关的不良反应，如焦虑、胃肠道不适等。
• 对神经递质的影响：可以增加大脑中 NE 和 5-HT 的水平，调节这两种神经递质在大脑中的平衡，改善情绪状态。NE 能系统的激活有助于提高患者的精力和兴趣，而 5-HT 能系统的调节则对改善情绪、睡眠和食欲等方面发挥作用。

临床应用

• 抑郁症：米氮平是治疗抑郁症的一线药物之一，可有效缓解抑郁症状，包括情绪低落、兴趣减退、自责自罪、睡眠障碍、食欲改变等。对于伴有焦虑、激越或睡眠问题的抑郁症患者，米氮平可能具有更好的疗效。
• 焦虑症：对一些焦虑症患者也有一定的治疗作用，能够减轻焦虑情绪、缓解紧张不安和恐惧等症状。尤其是对于那些同时伴有抑郁症状的焦虑症患者，米氮平可以同时针对抑郁和焦虑进行治疗。
• 其他应用：在一些情况下，米氮平还可用于治疗失眠，特别是对于那些由抑郁或焦虑引起的失眠。它能够改善睡眠质量，延长睡眠时间，减少夜间觉醒次数。此外，对于一些伴有食欲减退的患者，米氮平可能会增加食欲，有助于改善营养状况。

不良反应

• 常见反应：最常见的不良反应是体重增加，这可能与米氮平增加食欲的作用有关。此外，还可能出现嗜睡、头晕、口干、便秘等症状。嗜睡一般在用药初期较为明显，随着用药时间的延长可能会逐渐减轻。
• 其他反应：部分患者可能会出现性功能障碍，如性欲减退、勃起功能障碍等，但发生率相对较低。在极少数情况下，可能会出现粒细胞缺乏症等严重的血液系统不良反应，表现为发热、咽喉疼痛、口腔溃疡等症状，需要密切关注。

注意事项

• 药物相互作用：米氮平与其他药物合用时可能会发生相互作用。例如，与单胺氧化酶抑制剂（MAOI）合用可能导致严重的 “5 - 羟色胺综合征”，表现为高热、肌肉强直、意识障碍等，因此禁止两者联用。与酒精、镇静催眠药等中枢神经系统抑制剂合用，会增强中枢抑制作用，增加嗜睡、头晕等不良反应的风险。
• 特殊人群用药
  • 孕妇和哺乳期妇女：孕妇使用米氮平的安全性尚未确定，只有在潜在获益大于对胎儿的潜在风险时，才可在医生指导下使用。哺乳期妇女应慎用，因为米氮平可通过乳汁分泌，可能对婴儿产生不良影响。
  • 老年人：老年人对药物的敏感性可能增加，且肝肾功能可能有所减退，使用米氮平时可能需要适当调整剂量，并密切观察不良反应。
  • 肝肾功能不全患者：肝功能不全患者使用米氮平时，药物的代谢可能会受到影响，需要谨慎调整剂量。肾功能不全患者一般无需调整剂量，但严重肾功能不全患者应在医生指导下使用。
• 停药反应：长期使用米氮平后突然停药，可能会出现撤药反应，如头晕、恶心、焦虑、失眠等。因此，停药时应逐渐减量，避免突然停药。