米氮平（リフレックス）15mg 有效對抗憂鬱症，改善睡眠與情緒

抗憂鬱藥，增加5-HT，提高睡眠品質

基本訊息

• 化學名稱：1,2,3,4,10,14b - 六氫- 2 - 甲基吡嗪基[2,1-a] 吡啶並[2,3-c] 氮䓬。
• 劑型：常見的有片劑、分散片等。
• 健保類型：醫保甲類

藥理作用

• 作用機轉：米氮平是一種去甲腎上腺素能和特異性5 - 羥色胺能抗憂鬱劑（NaS-Sa）。它主要透過阻斷中樞突觸前α2 - 腎上腺素受體，增強去甲腎上腺素（NE）和5 - 羥色胺（5-HT）的釋放，進而增強NE 能和5-HT 能神經的傳導，發揮抗憂鬱作用。同時，它對5-HT2 和5-HT3 受體有拮抗作用，有助於減少一些與5-HT 相關的不良反應，如焦慮、胃腸道不適等。
• 對神經傳導物質的影響：可以增加大腦中NE 和5-HT 的水平，調節這兩種神經傳導物質在大腦中的平衡，改善情緒狀態。 NE 能係統的活化有助於提高患者的精力和興趣，而5-HT 能係統的調節則對改善情緒、睡眠和食慾等方面發揮作用。

臨床應用

• 憂鬱症：米氮平是治療憂鬱症的第一線藥物之一，可有效緩解憂鬱症狀，包括情緒低落、興趣減退、自責自罪、睡眠障礙、食慾改變等。對於有焦慮、激動或睡眠問題的憂鬱症患者，米氮平可能有更好的療效。
• 焦慮症：對某些焦慮症患者也有一定的治療作用，能夠減輕焦慮情緒、緩解緊張不安和恐懼等症狀。尤其是對於那些同時伴隨憂鬱症狀的焦慮症患者，米氮平可以同時針對憂鬱和焦慮進行治療。
• 其他應用：在某些情況下，米氮平也可用於治療失眠，特別是對於那些由憂鬱或焦慮引起的失眠。它能夠改善睡眠質量，延長睡眠時間，減少夜間覺醒次數。此外，對於一些伴隨食慾減退的患者，米氮平可能會增加食慾，有助於改善營養狀況。

不良反應

• 常見反應：最常見的不良反應是體重增加，這可能與米氮平增加食慾的作用有關。此外，還可能出現嗜睡、頭暈、口乾、便秘等症狀。嗜睡一般在用藥初期較為明顯，隨著用藥時間的延長可能逐漸減輕。
• 其他反應：部分患者可能會出現性功能障礙，如性慾減退、勃起功能障礙等，但發生率相對較低。在極少數情況下，可能會出現粒細胞缺乏症等嚴重的血液系統不良反應，表現為發燒、咽喉疼痛、口腔潰瘍等症狀，需要密切注意。

注意事項

• 藥物交互作用：米氮平與其他藥物併用時可能會產生交互作用。例如，與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）合用可能導致嚴重的“5 - 羥色胺綜合徵”，表現為高熱、肌肉強直、意識障礙等，因此禁止兩者聯用。與酒精、鎮靜催眠藥等中樞神經系統抑制劑併用，會增強中樞抑製作用，增加嗜睡、頭暈等不良反應的風險。
• 特殊人群用藥
  • 孕婦和哺乳期婦女：孕婦使用米氮平的安全性尚未確定，只有在潛在獲益大於對胎兒的潛在風險時，才可在醫生指導下使用。哺乳婦女應慎用，因為米氮平可經由乳汁分泌，可能對嬰兒造成不良影響。
  • 老年人：老年人對藥物的敏感性可能增加，且肝腎功能可能有所減退，使用米氮平時可能需要適當調整劑量，並密切觀察不良反應。
  • 肝腎功能不全患者：肝功能不全患者使用米氮平時，藥物的代謝可能會受到影響，需要謹慎調整劑量。腎功能不全患者一般無須調整劑量，但嚴重腎功能不全患者應在醫師指導下使用。
• 停藥反應：長期使用米氮平後突然停藥，可能會出現撤藥反應，如頭暈、噁心、焦慮、失眠等。因此，停藥時應逐漸減量，避免突然停藥。